Ja, ik steun het WI met een éénmalige gift Persoonsgegevens Dhr. / Mevr.* Dhr.Mevr. Achternaam* Tussenvoegsel Voornaam* E-mailadres* MachtigingMet het invullen van onderstaande velden, machtigt u het Wetenschappelijk Instituut van de ChristenUnie (de Mr. G. Groen van Prinstererstichting) om eenmalig een incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om eenmalig een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig uw opdracht.Ik machtig het WI om het aangegeven bedrag af te schrijven van mijn rekening (en vul hieronder mijn rekeninggegevens in)* IBAN-rekeningnummer* IBANBIC Naam rekeninghouder* Woonplaats rekeninghouder* Gift Bedrag gift (in hele euro's)* Overig Opmerkingen/vragen Versturen
